أدت الأزمة المتفاقمة في نظام الرعاية الصحية في كولومبيا إلى تأليب الرئيس اليساري في الدولة الواقعة في أمريكا الجنوبية، جوستافو بيترو، ضد قادة الأعمال والسياسيين المعارضين الذين يتهمونه بتجاوز الكونجرس لتعزيز أجندته المتطرفة.
وبعد أن قام المشرعون بتعليق مشروع قانون الرعاية الصحية التاريخي، أصدر بترو تعليماته للمنظمين بالاستيلاء على أكبر شركتين للتأمين الصحي الخاص في البلاد، واللتين تواجهان مشاكل كبيرة في السيولة. وتعني هذه التحركات أن أكثر من نصف حسابات الرعاية الصحية للسكان أصبحت الآن تحت إدارة الدولة، وفقًا للمجموعات الصناعية.
بترو، الذي يقول إن الإصلاحات ضرورية للقضاء على الفساد، وجعل النظام مستدامًا ماليًا وتحسين التغطية في المناطق الريفية، سوف يقوم قريبًا بمحاولة أخرى للحصول على فاتورة الرعاية الصحية. لكن قادة الأعمال والمعارضة يقولون إنه بدلاً من إصلاح النظام لإبقائه واقفا على قدميه، يسمح بترو لشركات التأمين بالانهيار بسبب معارضته الأيديولوجية للقطاع الخاص.
وقال بروس ماك ماستر، رئيس أكبر جمعية أعمال في كولومبيا: “(الحكومة) تعرف كيف تدمر نظاماً لا يعجبها، لكن ليس لديها أي استراتيجية لمواجهة التدمير”. “إنهم يريدون التدخل في أي نشاط يعتقدون أن الدولة يجب أن تلعب دورًا فيه.”
لعقود من الزمن، كانت شركات التأمين الخاصة، المعروفة مجتمعة باسم Empresas Prestadora de Salud (EPS)، بمثابة حجر الزاوية في النظام الصحي، الذي يوفر التغطية لنحو 98 في المائة من السكان البالغ عددهم 52 مليون نسمة. يدفع الكولومبيون بعضًا من أقل التكاليف من أموالهم الخاصة في المنطقة.
تحدد الحكومة مدفوعات التأمين للأفراد من خلال اختبار الموارد المالية، والتي يتم إيداعها في صندوق تديره الحكومة. ثم يتم توزيعها على شركات التأمين ليتم دفعها للمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين.
لكن بترو اتهمت شركة EPS الهادفة للربح بسوء إدارة مواردها المالية وإدامة التناقضات في الوصول إلى الرعاية الصحية بين المراكز الحضرية والمجتمعات الريفية المعزولة. واقترح تسليم إدارة الأموال من شركات التأمين إلى رؤساء البلديات المحليين.
قال بترو العام الماضي عندما أرسل مشروع قانون الإصلاح الخاص به إلى الكونجرس: “لا يمكن أن تكون الصحة عملاً تجاريًا، ولا يمكن للمريض أن يكون عميلاً”. “نريد أن يتمكن الطبيب من الذهاب إلى منزل عائلة فلاحية، بغض النظر عن بعده.”
يستشهد المحللون بعدد من المشاكل في نظام الرعاية الصحية في كولومبيا. ومن بين 27 ربحية السهم، سبعة فقط لديها الاحتياطيات المالية والفنية الكافية التي فرضتها الجهات التنظيمية. ويعاني آخرون من نقص القدرة الإدارية، في حين أن المدفوعات الحكومية لا تغطي التكاليف المتزايدة لتحديث معدات المستشفيات والبنية التحتية فضلا عن الزيادة في عدد الأشخاص الذين يطلبون العلاج.
وقال دانييل لوبيز موراليس، أستاذ القانون في جامعة جافيريانا في بوغوتا، إنه على الرغم من عدم وجود “وصفة سحرية” لحل الأزمة، فإن أي إصلاح يجب أن يتيح الوقت للانتقال وأن يحظى بتأييد جميع المشاركين.
وقال: “يجب النظر إلى النظام الصحي على أنه تعاون بين القطاع الخاص، وليس شيئًا عدائيًا”.
وفي إبريل/نيسان، استحوذت الهيئات التنظيمية الحكومية على أكبر شركتين للسهم الواحد في كولومبيا، سانيتاس ونويفا إي بي إس، لتحل محل مجالسهما التنفيذية لمدة عام.
في شركة سانيتاس، التي توفر التأمين على نحو خمسة ملايين شخص، وجد المنظمون خسائر تزيد على 100 مليون دولار و”زيادة في تكاليف التشغيل غير المبررة”. في شركة Nueva EPS، أكبر شركة تأمين صحي في كولومبيا والتي تضم ما يقرب من 11 مليون شركة تابعة، قالوا إن 1.25 مليار دولار من الفواتير مفقودة من البيانات المالية.
في حين أن سانيتاس لم تستجب لطلب الهيئة التنظيمية، إلا أن مجلس إدارة نويفا المخلوع قال إنه لم يكن على علم بأي فواتير مخفية في حساباته، والتي تم التوقيع عليها من قبل ديلويت وكي بي إم جي.
سعى مشروع قانون إصلاح بترو إلى استبدال شركات التأمين الخاصة بوكالة حكومية من أجل الدفع مباشرة للمستشفيات. وبعد أن تم تأجيله من قبل الكونجرس في أبريل، قال الرئيس إن الشركات الكبرى أصبحت “أصحاب السياسة”، وأنه سيقدم مشروع قانون آخر عندما تبدأ الجلسة التشريعية المقبلة في يوليو.
وقال بترو إنه بدون التدخل، يمكن أن ينهار النظام مع بدء طي بعض أرباح السهم. “إذا أردت التخلص من EPS، هل تعلم ماذا سأفعل؟ وقال العام الماضي: “لا تقدموا مشروع قانون الإصلاح واتركوا ما يحدث”.
ويبدو أن توقعاته بدأت تتحقق. طلبت شركة سورا، التي تضم حوالي 5 ملايين شركة تابعة، الشهر الماضي موافقة الجهات التنظيمية على الانسحاب من النظام الصحي، زاعمة أن الموارد التي تلقتها من الحكومة لا تغطي تكاليفها. سجلت ربحية السهم 92.3 مليون دولار من صافي الخسائر اعتبارًا من 2022/23.
وقال جوستافو موراليس، رئيس جمعية التأمين الخاصة، إنه على الرغم من أن الحكومة لم تكن مسؤولة بشكل أساسي عن الأزمة المالية للقطاع، إلا أنه كان من الممكن أن تكون قد أشارت إلى نية العمل مع شركات التأمين مثل سورا لإبقاء النظام واقفا على قدميه.
وقال موراليس “إن ما أدى إلى قرار سورا هو التصور بأنه لم تكن هناك رغبة (من جانب الحكومة) على المدى القصير للجلوس وحل المشكلة بالسرعة المطلوبة”.
ويشعر قادة الأعمال بالقلق من إمكانية استخدام نهج التدخل الذي يتبعه الرئيس لتوسيع دور الدولة في التعليم وإصلاح قوانين العمل، إذا لم يوافق الكونجرس على الإصلاحات المخطط لها في هذه القطاعات قبل انتهاء دورته في 20 يونيو.
ووافق المشرعون في مجلس النواب، حيث يتمتع ائتلاف بترو بأغلبية مريحة، يوم الجمعة، على إصلاح نظام التقاعد دون مناقشته، مما قد يفتح مشروع القانون أمام الطعون القانونية قبل أن يوقعه الرئيس ليصبح قانونًا.
وقال أنطونيو خوسيه أرديلا، رجل الأعمال وسفير كولومبيا السابق لدى المملكة المتحدة: “في النظام الديمقراطي، أنت تقدم شيئاً يخضع بعد ذلك للنقطة المقابلة، لعملية التفاوض”، مضيفاً أن الحكومة كثيراً ما تجنبت النهج التشاوري.
ويأتي اضطراب بترو مع القطاع الخاص وسط تباطؤ نمو الناتج المحلي الإجمالي بنسبة 0.6 في المائة في عام 2023 وتوقعات بنسبة 1.2 في المائة هذا العام، وفقا لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. ودفع النقص في عائدات الضرائب الحكومة يوم الاثنين إلى خفض الإنفاق العام بمقدار 5 مليارات دولار. وفي الوقت نفسه، من المتوقع أن يصل العجز المالي هذا العام إلى 5.6 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي وسط ارتفاع معدل التضخم إلى 7 في المائة.
وفي مواجهة التضييق المالي المستمر، تحث شخصيات المعارضة بترو على تخفيف نهجه القتالي في مجال الأعمال وتشجيع الاستثمار.
وقال الرئيس اليميني السابق إيفان دوكي في مؤتمر مصرفي الأسبوع الماضي: “إننا نشهد اضطهادًا واضحًا من قبل الحكومة للقطاع الخاص”.
“وهذا يعني أن الشركات تخفض استثماراتها الهيكلية وأن الاستثمار الأجنبي المباشر يندفع إلى خارج البلاد، مما يولد حالة من عدم اليقين”.
